Лечение периодонтита

Периодонт – это соединительная ткань, окружающая корень зуба. Она удерживает его в лунке, гарантирует питание, защитную функцию, кроме того, обеспечивает незначительную подвижность, что способствует устойчивости к жевательной нагрузке.

Периодонтит – тяжелое стоматологическое заболевание, при котором вблизи верхушки зубного корня развивается интенсивный воспалительный процесс. Такой вид патологии может возникнуть у мужчин и женщин в любом возрасте. Заболевание характеризуется выраженной пульсирующей болью, деформацией лица за счет припухлости воспаленной щеки. Также нередки случаи, при которых у людей с околокорневым воспалением возникает реакция зубов на употребление горячих и/или холодных блюд. С учетом того, что все перечисленные признаки – выраженные, у пациента есть возможность обратиться к врачу своевременно, до развития осложнений. К ним относится гайморит, сепсис, остеомиелит – патологические состояния, при которых болезнетворные возбудители активно циркулируют по организму, заражают ткани, кровь. В случае развития осложнений возрастает риск наступления летального исхода. 

Причины развития периодонтита

Развитию периодонтита может предшествовать попадание болезнетворной микрофлоры в корни зубов из других патологических очагов – например, из миндалин, носоглотки, ушных отделов. Другие причины воспаления околокорневых зубных участков:

• Кариес (если он прогрессирует или не устранен врачом полостью). Бактериальная микрофлора проникает в ткани периодонта, вызывает воспалительный процесс. Поэтому важно купировать кариес своевременно и проходить лечение полностью.
• Повреждение. Периодонтит может вызвать однократное или систематическое повреждение тканей (например, из-за открывания бутылок зубами, привычки грызть орехи, семечки).
• Врачебные ошибки. Иногда развитию периодонтита предшествует неправильное лечение пациента – например, недостаточно очищенные зубные каналы во время устранения кариеса. Также рассматриваемый вид патологии развивается в ответ на химический ожог из-за того, что врач неправильно подобрал концентрацию антисептического средства.

Кроме перечисленных факторов, периодонтит может возникнуть при непроходимости зубных каналов, перфорации их стенок во время устранения кариеса или вследствие смещения штифта. Точную причину развития патологии устанавливает врач – для идентификации заболевания врач направляет пациента на прохождения рентгенологического исследования. Дополнительно изучает его анамнез, определяя, что предшествовало развитию симптоматики (удар, посещение некомпетентного стоматолога). Записаться в клинику «Aspect Clinic» вы можете прямо через сайт.

Признаки периодонтита

Клинические проявления околокорневого воспаления могут быть достаточно интенсивными. Но только в том случае, когда заболевание прогрессирует в острой форме. После перехода патологии в хроническую фазу симптоматика периодонтита становится менее выраженной, а нередко и не проявляется вообще. Тогда о наличии воспалении пациент узнает случайно – во время посещения стоматолога.

Симптомы периодонтита

Симптоматика неоднородная, отличается в зависимости от конкретной формы заболевания. Наиболее типичные его проявления:

• Болевой синдром. Признак может проявляться, как незначительный дискомфорт, отмечаемый при действии провоцирующих факторов, так и характеризоваться постоянной ноющей или пульсирующей болью. При этом постоянный симптом – отсутствие реакции проблемного зуба на действие температуры (холод и тепло), сладкую и кислую пищу, что типично при кариесе.
• Ощущение выпирания зуба из линейки, его возвышения над остальными.
• Внешние изменения зуба. Дефект обычно представлен в виде большой кариозной полости. При этом наличие объемной пломбы вовсе не означает, что зуб здоров.
• Иногда – наличие открытого свищевого хода, располагающегося на десне, вблизи корня проблемного зуба, или отечность и покраснение мягких тканей вокруг него.
• Изредка – подвижность зуба.

Виды периодонтита (классификация)

Классификация периодонтита – важный фактор, определяющий лечебную тактику, прогноз. Разделение осуществляется в соответствии с несколькими критериями.

Исходя из причины воспаления, выделяют такие варианты:

• Инфекционный периодонтит. Это наиболее частая форма заболевания, на которую приходится более 80% случаев от их общего числа. Бактериальные возбудители могут проникать в ткани периодонта через систему корневого канала, что наблюдается при осложнении кариеса (внутризубный путь). Внезубное поражение развивается, если инфекция попадает в периодонт из окружающих тканей при гайморите, пародонтите, пр. Более редкая ситуация, когда микробы достигают периодонта, распространяясь посредством крови или лимфы.
• Травматический периодонтит. Заболевание может развиться, как в случае однократного, но сильного механического воздействия (удар, падение), так и незначительных, но регулярных повреждений (раскусывание твердых предметов, проволоки или нитки, колка орехов пр.).
• Медикаментозный периодонтит. Развитие заболевания связано с некачественно проведенной обработкой каналов, когда в них остались фрагменты инструментария, или лекарственное вещество вышло за пределы корня зуба. Аналогичное осложнение возможно, если для продолжения лечения пациент явился на прием позже, чем ему было указано.

По течению заболевания выделяют такие варианты:

• Острая форма периодонтита. Патология сопровождается выраженной клинической картиной. Причем, она отличается в зависимости от характера воспалительной реакции. Для острого серозного периодонтита характерна симптоматика средней выраженности, умеренная боль и некоторая отечность тканей вокруг зуба. Острый гнойный периодонтит протекает более тяжело, с выраженным болевым синдромом, гнойным отделяемым, симптоматикой общего характера в виде недомогания и повышения температуры тела.
• Хронический периодонтит. При обострении заболевание напоминает острую форму. В период ремиссии процесс протекает с малозаметной симптоматикой. При этом в зависимости от характера воспалительной реакции выделяют отдельные формы. Фиброзный вариант – процесс, которому присуще утолщение соединительной ткани. Хронический гранулирующий периодонтит– форма, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани, образованием свищей. Хронический гранулематозный периодонтит – нарушение, при котором формируются гранулемы или кисты.

Осложнения, ожидаемые вследствие периодонтита

При несвоевременной стоматологической помощи при периодонтите можно ожидать распространения воспалительного процесса, развития заболеваний одонтогенной природы, то есть связанных с патологией зубов. Встречаются такие осложнения периодонтита:

• Периостит – заболевание, при котором воспалительный процесс охватывает надкостницу.
• Абсцесс – патология, характеризующаяся образованием ограниченного гнойного очага в мягких тканях.
• Флегмона – разлитое гнойное воспаление клетчатки, расположенной под кожей.
• Гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух.
• Остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости.

Помимо этого, существует риск развития и других опасных ситуаций:

• Образование кожного свища, когда отверстие свищевого хода открывается на поверхности кожи.
• Утеря зуба. Осложнение вызвано тем, что воспалительный процесс в тканях, окружающих корень зуба, препятствует его дальнейшему функционированию.

Диагностика, значение рентгенологических данных

Диагностика периодонтита построена на следующем:

• Жалобы. Заболевание можно заподозрить по ощущению выпирания зуба, возвышения над остальными, наличию свищевого хода, что типично для гранулирующего периодонтита.
• Анамнез заболевания. Интерес для стоматолога представляют данные о ранее имевшейся зубной боли, травме зуба, проводимом его лечении, пр.
• Общий и стоматологический осмотр. Врач исследует десна, лицо и шею на предмет выявления свищевых ходов. Приступив к оценке полости рта, стоматолог пристально изучает состояние проблемного зуба, исследует его подвижность, фиксирует серый оттенок, наличие глубокой кариозной полости или обширной пломбы. Проведение термопробы обычно подтверждает отсутствие реакции на холодное и горячее.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД). Воспаление периодонта можно заподозрить по снижению порога нервной возбудимости.
• Рентгенография. На прицельном снимке удается обнаружить глубокую кариозную полость, обширную пломбу, признаки дефектов ранее проводившейся герметизации каналов или наличие в них инородных тел. На основании рентгенологических данных удастся уточнить и форму хронического периодонтита. Для фиброзного варианта типично умеренное утолщение тканей вокруг верхушки корня зуба. Гранулирующий периодонтит определяется по затемнению неправильной формы, свидетельствующем о разрушении костной ткани на данном участке, ее замещении грануляционной. Гранулематозный периодонтит определяется по наличию очага в виде опухолевидного образования с четкими контрами, гранулемы или кисты.

Лечебная тактика

Лечение острого периодонтита имеет своей целью купирование воспалительного процесса в соответствующих тканях, предотвращение его распространения и восстановление функциональных показателей пораженного зуба. Несмотря на некоторые отличия в зависимости от формы заболевания, причин его развития, общая тактика выглядит так:

1.    На фоне местной анестезии создается доступ к корневым каналам, из них удаляются продукты распада пульпы, остатки материала, затем верхушечное отверстие расширяется для оттока воспалительного экссудата.

2.    Медикаментозная обработка каналов, их промывание антисептиками и другими лекарственными средствами, установка временной пломбы. При этом пациенту назначают внутрь противомикробные, противовоспалительные, антигистаминные средства, применяют физиотерапевтические методы (УВЧ, внутриканальный электрофорез, ультрафонофорез, депофорез гидроокиси меди-кальция). Причем повторение данной тактики допускается несколько раз в течение последующих визитов.

3.    Убедившись в стихании воспаления, отсутствии болевых ощущений, приступают к дальнейшему лечению. На этом этапе проводится герметизация корневого канала качественным материалом. Учитывая, что каналы максимально тонкие, а часто извилистые, чтобы повысить эффективность их обработки, оптимально использовать дентальный микроскоп.

4.    Реставрация коронковой части зуба. При этом часто такой зуб рекомендовано покрыть коронкой, что позволит дополнительно его укрепить и продлить срок службы.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, за основу могут быть взяты зубосохраняющие операции. Такие хирургические вмешательства направлены на то, чтобы, удалив инфекционный очаг в зубе, сохранить его остальную здоровую часть. Этим обеспечивается последующее нормальное функционирование всей единицы.

Тактика состоит в том, что хирург рассекает десну, добирается до проблемного участка и удаляет его, нередко вместе с близлежащими тканями, фрагментом корневой системы. Образовавшийся дефект заполняется костным материалом, и рана ушивается.

Несмотря на то, что зубосохраняющая операция проводится в рамках одного визита, без специальной подготовки пациента, ее существенный минус – необходимость в наличии высокой квалификации врача.

Консервативная терапия

Алгоритм терапии пациентов, у которых выявлен периодонтит:

• Подготовка. На этом этапе специалист направляет на необходимые диагностические исследования, выполняет анестезию.
• Высверливание. Стоматолог создает полость, обеспечивающую ему доступ к проблемному зубу для удаления нерва и/или пломбы.
• Расширение дентальных каналов. Это действие необходимо часто, но не во всех случаях, и выполняется индивидуально, исходя из нюансов ситуации.
• Обработка зубных каналов. На этом этапе стоматолог вводит во внутренние дентальные структуры средство, которое обладает выраженным антисептическим свойством. Оно купирует размножение патогенной микрофлоры, создает условия для выздоровления пациента. Специалист закладывает лекарство, направляет на прохождение физиотерапевтической процедуры.
•  Установка временной пломбы. Она закрывает каналы для профилактики попадания в них частиц пищи.
• Удаление временной пломбы. Специалист повторно обрабатывает внутренние дентальные структуры антисептическим средством.
• Установка постоянной пломбы. Непременное условие отсутствие воспалительного процесса, что определяют на основании результатов рентгенологического исследования.

Период с момент установки временной пломбы до ее снятия и фиксации постоянной может варьировать от 1 до 1,5 месяцев, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса.

Пациенту назначают прохождение курса антибактериальной терапии, полоскание рта антисептическим раствором, прием противовоспалительных лекарств.

Эндодонтическое лечение

Протокол эндодонтической терапии зависит от состояния тканей, окружающих проблемные дентальные корни. Если они здоровы и воспаление локализовано только в каналах, лечение ограничивается их обработкой – механическим способом, антисептическим средством. В этом случае возрастает вероятность сохранения зуба. Затем каналы заполняют пломбировочным материалом, он блокирует доступ бактериям, предотвращает прогрессирование воспалительного процесса. Заключительный этап – восстановление коронки зуба.

 В случае поражения не только дентальных каналов, но и окружающих околокорневых тканей, алгоритм лечения отличается. После раскрытия патологического очага и его антисептической обработки, специалист закладывает лекарственные средства, которые:

• Останавливают воспалительный процесс.
• Запускают процесс регенерации тканей.
• Купируют пульсирующую, ноющую боль.

Лекарства, заложенные в дентальные каналы, блокируют временной пломбой. Затем пациента направляют на прохождение рентгенологического исследования. Оно позволяет оценить эффективность выполненных действий. После завершения курса, рентгеновский снимок необходимо сделать повторно. Постоянную пломбу устанавливают только в том случае, если выздоровление подтвердила лучевая диагностика.

Хирургическое лечение

При полном разрушении корневой системы, в случае бесперспективности консервативной тактики зуб с периодонтитом подлежит хирургическому вмешательству – удалению зуба на фоне периодонтита. Абсолютными показаниями к этому считаются:

• Непроходимость корневого канала.
• Наличие в нем застрявшего инородного предмета, инструментария, который не удается извлечь, даже располагая увеличительной техникой, дентальным микроскопом.
• Сильное разрушение зуба, свыше 60%, когда любая консервативная тактика является неэффективной.
• Риск дальнейшего распространения гнойного процесса на окружающие ткани челюсти.
• Высокая степень подвижности зуба.
• Выявление трещины корня, исключающей возможность восстановления зуба.
• Вовлечение в воспалительный процесс костной ткани.

Сегодня стоматологи располагают возможностями, чтобы минимизировать случаи удаления зуба при периодонтите. Прогноз его сохранения зависит от своевременности обращения пациента к стоматологу и эффективности проведенного лечения. При выборе правильной тактики и качественном выполнении манипуляции зуб возвращает свою функциональность.

Виды хирургического вмешательства:

• Лоскутная операция. За счет рассечения тканей врач обеспечивает доступ к проблемному участку. Специалист очищает его, обрабатывает с помощью антисептического раствора. При этом врач не затрагивает костные структуры, а на заключительном этапе – накладывает на десну швы.
• Резекция. Алгоритм выполнения этого вида вмешательства частично повторяет предыдущую тактику. Отличие заключается в коррекции костной ткани, разрушенной патологическим процессом. Длительность процесса реабилитации превышает продолжительность восстановления после лоскутной операции.
• Регенеративное хирургическое вмешательство. Этот вид операции проводят для восстановления сильно измененных тканей. Вмешательство предполагает использование материалов, которые замещают кости. Регенеративная операция позволяет сохранить пораженный зуб.
• Мукогингивальная хирургия. Операция направлена на удаление повреждения десен. Специалист регенерирует воспаленные сегменты тканей. Допускается сочетание этого подхода с другими инвазивными процедурами. Иногда лечение такого вида приводит к опущению десен. Поэтому впоследствии нужно будет пройти пластику, а эстетический аспект можно откорректировать за счет установки виниров.

Медикаментозное лечение – неотъемлемая часть процесса устранения периодонтита. Даже если пациенту назначен хирургический тип вмешательства, после процедуры ему необходимо принимать антибиотики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Важно соблюдать рекомендации стоматолога – не превышать и не сокращать дозировку каждого рекомендованного медикамента, принимать их по графику.

Тактика после завершения лечения и профилактика

Учитывая всю сложность проведенного лечения, уход после завершения процедуры по обработке каналов зуба – важный этап, которому нужно уделить достаточное внимание. Пациенту следует четко придерживаться всех рекомендаций стоматолога относительно жевательной нагрузки, гигиенических мероприятий. Их суть заключается в следующем:

• На протяжении нескольких дней следует соблюдать умеренность при выборе меню. Пища должна быть нейтральной температуры, противопоказаны острые и кислые блюда.
• Если с целью скорейшего восстановления пациенту назначены полоскания полости рта отварами трав дезинфицирующего действия, не игнорировать их.
• Регулярно в полном объеме проводить чистку зубов. Причем оптимально согласовать со стоматологом зубную щетку и пасту, вспомогательные средства, ирригатор и зубную нить. Дважды в году необходима профессиональная гигиена полости рта.
• Не допускать зубами действий, не относящихся к их функциональным задачам. Запрещено раскусывать твердые предметы, откупоривать бутылки, грызть леденцы, пр.

Фиброзный периодонтит

Периодонтит – патология, представляющая воспалительный процесс, охватывающий ткани, окружающие корень зуба. Заболевание имеет несколько видов. Фиброзный периодонтит – вариант хронического процесса, при котором нормальные волокна соединительнотканной связки замещаются грубыми фиброзными.

Чаще всего данная форма заболевания выявляется у пожилых людей, что обусловлено снижением с возрастом обменных процессов и ухудшением кровоснабжения зубочелюстных структур. Для молочных зубов фиброзный периодонтит нетипичен.

Фиброзный периодонтит может развиться вследствие таких предпосылок:

• Запущенный кариес и пульпит, когда инфекция из пульпы зуба распространяется на ткани периодонта, вызывая воспаление.
• Механические травмы, спровоцировавшие воспалительный процесс в тканях периодонта.
• Завышение высоты прикуса, ставшее причиной хронического раздражения периодонта. Нарушение может быть вызвано некорректно проведенным протезированием, неправильной установкой пломбы.
• Бактериальные инфекции полости рта, в частности пародонтит, или случаи, когда патогенные возбудители попадают в периодонт из окружающих тканей при гайморите. Не исключается также, что микробы достигают периодонта посредством крови или лимфы.
• Соматические заболевания, протекающие со снижением иммунитета. Ослабление защитной функции организма способствует развитию любых воспалительных процессов. Поражение может касаться и периодонта.

Типичные признаки, присущие фиброзному периодонтиту:

• Симптоматика слабо выражена. Зубная боль появляется лишь изредка. Обычно пациента беспокоит незначительный дискомфорт во время жевания или при надавливании на зуб, ощущение распирания или тяжести в области его расположения.
• Изменение цвета зуба на более серый по сравнению с остальными в линейке.
• В период обострения незначительное воспаление слизистых и мягких тканей, окружающих зуб. Они выглядят отечными, покрасневшими.

Диагностика фиброзного периодонтита включает такие направления:

• Изучение жалоб, где проблемы периодонта можно заподозрить по такому типичному симптому, как вялотекущий процесс, ощущение тяжести или выпирания зуба из линейки.
• Сбор анамнеза заболевания. Важными являются данные об имевшейся зубной боли, травме зуба, проводимом ранее лечении.
• Осмотр полости рта. Стоматолог изучает внешние признаки проблемного зуба (цвет, целостность), состояние установленных пломб. Проведенная термопроба обычно указывает на отсутствие соответствующей реакции.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод, позволяющий по снижению порога нервной возбудимости подтвердить гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.
• Важным исследованием, позволяющим выявить поражение тканей периодонта, является прицельный снимок. В пользу данного поражения – обнаружение глубокой кариозной полости, обширной пломбы, неполной герметизации каналов. При этом типичным рентгенологическим признаком фиброзного периодонтита является утолщение тканей вокруг верхушки корня зуба.

Лечение фиброзного периодонтита ставит своей целью устранение инфекции, восстановление функции периодонта и в целом зуба. Стандартно оно проходит так:

1. Для обеспечения комфортных ощущений в ходе манипуляции стоматолог применяет местную анестезию, затем раскрывает полость зуба и создает доступ к корневым каналам. Из них предстоит извлечь содержимое, представленное продуктами распада пульпы, остатками пломбировочного материала. С целью обеззараживания каналов производится их медикаментозная обработка. Завершает визит установка временной пломбы. Данная тактика допускается и в ходе последующих визитов.
2. Установка постоянной пломбы. Окончательная обтурация каналов проводится, когда врач убедится в стихании воспаления, отсутствии болевых ощущений у пациента. Данный этап подразумевает герметизацию корневого канала гуттаперчей.
3. Восстановление коронковой части зуба. С учетом тяжелой патологии и проведенного активного лечения для укрепления зуба рекомендуется покрыть его коронкой.

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит – одна из форм патологии, которая представляет собой воспалительный процесс, охватывающий ткани, окружающие корень зуба. Особенность данного хронического заболевания периодонта – наличие в области верхушки корня зуба специфического соединительнотканного образования, гранулемы. Она заполнена грануляциями, фиброзными клетками, бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Стандартно полость такой капсулы в пределах 5 мм.

Гранулематозный периодонтит может развиваться вследствие таких предпосылок:

• Вовремя не вылеченный кариес и пульпит, некачественная обработка зубных каналов, когда они оказались негерметично заполнены пломбировочным материалом, или его излишки вышли за пределы корня, пр.
• Травматизация зубов, под которой подразумеваются не только последствия удара или падения, но и привычка разгрызать твердые предметы и кости,использование неподходящей ортопедической или ортодонтической конструкции.
• Медикаментозное воздействие, наблюдаемое, если для продолжения лечения пациент явился на прием позже, чем это требовалось.

Данная форма периодонтита длительное время протекает бессимптомно. Стандартной жалобой пациента является только некоторый дискомфорт в области проблемного зуба во время приема пищи. Другие признаки, позволяющие заподозрить поражение тканей периодонта:

• Неприятные ощущения при постукивании по зубу.
• Изменение цвета зуба, выпавшая пломба.
• Гнилостный запах из полости рта.
• В проекции верхушки корня зуба некоторое покраснение или легкий отек мягких тканей десны.

Яркую симптоматику с выраженным болевым синдромом, отечностью окружающих тканей можно ожидать лишь при обострении заболевания или трансформации гранулемы в кисту.

Диагностика гранулематозного периодонтита включает такие направления:

• Изучение жалоб, подтверждение вялотекущего процесса, характеризующегося незначительным дискомфортом в области проблемного зуба.
• Сбор анамнеза заболевания. В пользу заболевания – данные о проводимом ранее эндодонтическом лечении, случаи зубной боли, травмы зуба, пр.
• Осмотр полости рта, при котором обнаруживается зуб с измененным цветом, объемной или выпавшей пломбой. При его зондировании болезненность не фиксируется, но ощущается гнилостный запах. Отсутствие реакции подтверждает и термопроба. Постукивание по зубу сопровождается незначительным дискомфортом. Оценка результатов электроодонтодиагностики (ЭОД) позволяет подтвердить гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.
• Наиболее ценным методом диагностики, позволяющим подтвердить данную форму периодонтита, является рентгенологическое исследование. Прицельный снимок позволяет выявить гранулему, которая визуализируется как тень округлой формы, соприкасающаяся с корнем.

Лечение гранулематозного периодонтита может быть консервативным или хирургическим. На выбор тактики влияют такие показатели, как размер гранулемы, параметры корневых каналов, общее состояние здоровья полости рта, возраст пациента.

При хорошей проходимости корневых каналов и небольших размерах образования за основу берется консервативный подход. Суть процедуры состоит в обработке расширенных каналов различными медикаментозными средствами, обеспечивающими его стерильность, а также восстанавливающими активность костных клеток, остеобластов.

При неблагоприятных предпосылках в виде плохо проходимых каналов и крупной гранулеме обычно используют хирургическую тактику. Эффективным вариантом операции является резекция верхушки корня зуба. Если и такой способ окажется неприменим, то зуб подлежит удалению.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – одна из форм патологии, представляющей воспалительный процесс в области верхушки корня зуба. Особенность заболевания – разрастание на данном участке грануляционной ткани и разрушение костной. Одновременно происходит рассасывание цемента корня и дентина. Данный вариант периодонтита характеризуется наиболее агрессивным течением.

Гранулирующий периодонтит может развиваться вследствие таких предпосылок:

• Запущенные случаи кариеса, вовремя не вылеченный пульпит, что позволило инфекции через верхушечное отверстие корневого канала проникнуть в ткани периодонта, вызвав воспалительную реакцию. Развитие симптоматики возможно также вследствие некачественной обработки зубных каналов, их негерметичного заполнения пломбировочным материалом, выхода излишков за пределы корня, застревания отломков стоматологического инструментария.
• Травматическое поражение зуба при падении или ударе, сопровождающееся вывихом, ушибом, переломом корня. Развитие нарушения может быть связано также с завышением прикуса из-за неправильно, без учета окклюзии, установленной пломбы или искусственной коронки.
• Медикаментозное воздействие, наблюдаемое вследствие передозировки лекарственных средств, используемых при лечении зубных каналов (мышьяковистая паста и др.). Такой риск существует, если для продолжения лечения пациент явился позже, чем ему было указано.

При этом благоприятным фоном для развития данной формы периодонтита выступает сахарный диабет, сниженный иммунитет, никотиновая зависимость, неудовлетворительная гигиена полости рта. При данных предпосылках организм более уязвимым к любым инфекциям, что создает предпосылки и для развития гранулирующего периодонтита.

Течение хронического гранулирующего периодонтита с периодами обострений и ремиссий. Активная фаза характеризуется такими признаками:

• Болевые ощущения в области пораженного зуба, усиливающиеся при надкусывании, жевании или воздействии термического фактора.
• Незначительная подвижность зуба.
• В месте проекции корня зуба – припухлость, покраснение, образование свища с серозным или гнойным отделяемым, разрастанием грануляционной ткани вокруг устья. Причем свищевой ход может обнаруживаться не только на десне, но даже на лице или шее.
• Гнилостный запах изо рта.
• Реакция региональных лимфатических узлов на стороне поражения.

В период ремиссии проявления стихают. Отмечается реагирование зуба на прием горячей пищи, переохлаждение.

Диагностика гранулирующего периодонтита включает такие направления:

• Изучение жалоб и анамнеза, выявление симптоматики, подтверждающей вялотекущий процесс с периодами обострений и ремиссий.
• Осмотр полости рта, при котором обнаруживается разрушенный зуб серого цвета с объемной или выпавшей пломбой, наличие свища. Зондирование зуба подтверждает отсутствие болевой реакции. Постукивание по зубу сопровождается незначительной болезненностью.
• Проведение электроодонтодиагностики (ЭОД). Фиксирование увеличения порога нервной возбудимости позволяет подтвердить гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.
• Прицельный снимок. Рентгенологические признаки, подтверждающие данную форму периодонтита: затемнение неправильной формы, свидетельствующее о деструкции челюстной кости, замещении нормальной ткани грануляционной, факторы в пользу рассасывания цемента корня и дентина.

Лечение гранулирующего периодонтита в основном обходится консервативными методами, проходит поэтапно следующим образом:

1. Раскрытие полости зуба и создание доступа к корневым каналам, их механическая и медикаментозная обработка, закладывание антисептических препаратов, постановка временной пломбы.
2. Во время второго посещения ход лечения предполагает промывание, санацию и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой.
3. В третье посещение, если отсутствуют жалобы, после обработки каналов проводится их герметизация, восстанавливается коронковая часть зуба. С учетом тяжелой патологии и масштабности проводимого лечения укрепить зуб рекомендуется при помощи коронки.

Зубосохраняющая тактика при лечении гранулирующего периодонтита предполагает также применение хирургического подхода, одну из следующих операций: резекция верхушки корня зуба, ампутация корня, цистэктомия, гемисекция зуба. Суть их состоит в удалении грануляционных тканей при сохранении здоровой части зуба. После покрытия его коронкой можно рассчитывать на последующее нормальное функционирование единицы.

Преимущество лечения периодонтита в Москве в «Aspect Clinic»

При подозрении на проблемы с ранее леченым зубом обратитесь в клинику «Aspect Clinic». Наши специалисты располагают возможностями, чтобы достоверно уточнить суть нарушений, на высоком уровне провести процедуру. Этому способствуют такие преимущества центра:

• Высокая квалификация врачей и их большой опыт в проведении процедур по спасению безнадежных зубов, устранению осложнений лечения, проводившегося ранее. Специалисты успешно применят не только терапевтическую тактику, но и проведут зубосохраняющую операцию.
• Оснащение центра передовым оборудованием, в том числе микроскопом, применение которого повысит качество сложного стоматологического лечения, улучшит прогноз.
• Конкурентоспособные цены на проведение сложного лечения зуба.

Доступное лечение периодонтита в Москве – в современной стоматологии «Aspect Clinic».