Лечение периодонтита

Периодонтит – тяжелое стоматологическое заболевание, при котором вблизи верхушки зубного корня развивается интенсивный воспалительный процесс. Такой вид патологии может возникнуть у мужчин и женщин в любом возрасте. Заболевание характеризуется выраженной пульсирующей болью, деформацией лица за счет припухлости воспаленной щеки. Также нередки случаи, при которых у людей с околокорневым воспалением возникает реакция зубов на употребление горячих и/или холодных блюд. С учетом того, что все перечисленные признаки – выраженные, у пациента есть возможность обратиться к врачу своевременно, до развития осложнений. К ним относится гайморит, сепсис, остеомиелит – патологические состояния, при которых болезнетворные возбудители активно циркулируют по организму, заражают ткани, кровь. В случае развития осложнений возрастает риск наступления летального исхода. 

Причины развития

Развитию периодонтита может предшествовать попадание болезнетворной микрофлоры в корни зубов из других патологических очагов – например, из миндалин, носоглотки, ушных отделов. Другие причины воспаления околокорневых зубных участков:

• Кариес (если он прогрессирует или не устранен врачом полостью). Бактериальная микрофлора проникает в ткани периодонта, вызывает воспалительный процесс. Поэтому важно купировать кариес своевременно и проходить лечение полностью.
• Повреждение. Периодонтит может вызвать однократное или систематическое повреждение тканей (например, из-за открывания бутылок зубами, привычки грызть орехи, семечки).
• Врачебные ошибки. Иногда развитию периодонтита предшествует неправильное лечение пациента – например, недостаточно очищенные зубные каналы во время устранения кариеса. Также рассматриваемый вид патологии развивается в ответ на химический ожог из-за того, что врач неправильно подобрал концентрацию антисептического средства.

Кроме перечисленных факторов, периодонтит может возникнуть при непроходимости зубных каналов, перфорации их стенок во время устранения кариеса или вследствие смещения штифта. Точную причину развития патологии устанавливает врач – для идентификации заболевания врач направляет пациента на прохождения рентгенологического исследования. Дополнительно изучает его анамнез, определяя, что предшествовало развитию симптоматики (удар, посещение некомпетентного стоматолога). Записаться в клинику «Aspect Clinic» вы можете прямо через сайт.

Признаки периодонтита

Клинические проявления околокорневого воспаления могут быть достаточно интенсивными. Но только в том случае, когда заболевание прогрессирует в острой форме. После перехода патологии в хроническую фазу симптоматика периодонтита становится менее выраженной, а нередко и не проявляется вообще. Тогда о наличии воспалении пациент узнает случайно – во время посещения стоматолога.

Общие симптомы периодонтита:

• Болевой синдром. Степень неприятного ощущения может варьировать. Иногда дискомфорт обостряется во время приема пищи, затем устраняется самостоятельно и вновь повторяется. Пациент не может указать на беспокоящий зуб, поскольку боль не имеет четкой локализации. Чаще возникают неприятные ощущения ноющего характера, иногда они становятся пульсирующими, охватывая при этом всю челюсть.
• Ощущение увеличения зуба. Этот признак указывает на прогрессирование воспалительного процесса вблизи дентального корня. Пациенту кажется, что пораженный зуб стал выше, и выпирает во время смыкания челюстей.
• Отек мягких тканей. Припухлость возникает после попадания инфицированных жидкостей (крови, лимфы) в здоровые структуры.
• Шаткость зубов. Этот признак говорит о рыхлости периодонта, вследствие чего дентальному корню сложно удерживаться внутри десны.

Из-за болевого синдрома у пациента затрудняется пережевывание пищи: неприятные ощущения обостряются вследствие нагрузки на жевательные поверхности зубов.

При запущенных формах периодонтита вблизи патологического очага образуется отверстие – свищ.

Все перечисленные симптомы служат основанием для незамедлительного посещения специалиста. До обращения к врачу нельзя принимать лекарства, делать компрессы и аппликации на область воспаления, массировать беспокоящий участок. 

Диагностика

Чтобы идентифицировать стоматологическое заболевание, врач осматривает полость рта пациента, используя зеркало и зонд, а также пальпирует воспаленный участок. Уже на этом этапе удается выявить наличие кариеса, пораженного нерва, перфорацию дентальных каналов, новообразования и другие факторы. Лучевая диагностика – «золотой стандарт» стоматологии: на рентгенологическом снимке отображается даже хронический периодонтит.

С помощью электротока определяют порог возбудимости пульпы. В норме этот показатель должен находиться в пределах 6-8 мкА, при воспалении – от 25 до 95 мкА. Если определяется от 100 мкА и более, произошло отмирание пульпы, когда показатели варьируют от 110 до 160 мкА – патология приняла затяжную форму. На обострение периодонтита указывает порог возбудимости пульпы от 180 до 200 мкА.

Стадии развития

В стоматологии существует классификация, согласно которой, поражение околокорневых тканей зуба делится на 2 вида – бывает острым и хроническим. Только специалист может определить, с воспалением какого вида поступил пациент. Для идентификации врач ориентируется на результаты диагностики.

Острый периодонтит

Периодонтит острой формы делится на 2 стадии – интоксикационную и экссудативную. При первой пациента беспокоит ноющая зубная боль, которая не проходит самостоятельно, не купируется с помощью анальгетиков. Дополнительно наблюдается:

• Повышение общей температуры тела.
• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
• Состояние общего дискомфорта.

При этом область, окружающая проблемный зуб, кажется тяжелой, что объясняется прогрессирующим воспалительным процессом.

Из-за отсутствия грамотного лечения периодонтит переходит в экссудативную форму. Основное проявление этой фазы – интенсивный болевой синдром. Из-за чрезмерного дискомфорта пациент не может употреблять пищу, разговаривать, вести привычную жизнедеятельность. Обострению боли способствует прикосновение к беспокоящему зубу. Когда периодонтит достигает этой фазы, беспокоит ощущение увеличения и выпирания зуба из общего ряда. Дополнительные признаки – отек и покраснение мягких тканей. Из-за прогрессирующего воспаления наблюдается увеличение лимфатических узлов, подвижность зуба.

Хронический периодонтит

Переход периодонтита  в хроническую форму обусловлен отсутствием грамотной лечебной стадии, когда болезнь еще находилась в острой фазе. Ослабление интенсивности признаков не говорит о том, что патология устранена. Хронический периодонтит приводит к потере зубов, служит источником патогенных микроорганизмов, чем создает риск инфицирования здоровых тканей организма.

Классификация периодонтита

Исходя из особенностей прогрессирования, в стоматологии выделяют несколько видов периодонтита: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. Их отличительные характеристики:

• Фиброзный. Болевой синдром не преобладает, основное проявление этой формы болезни – изменение оттенка эмали. Фиброзное поражение легко поддается устранению, но при условии своевременного начала терапевтической тактики. Патологические изменения определяются на рентгеновском снимке – при осмотре полости рта они не видны.
• Гранулирующий. Характеризуется выраженным болевым синдромом, отечностью и покраснением десен. Нередко заболевание этой формы приводит к появлению свища. Гранулирующий периодонтит определяют еще при осмотре полости рта – до получения рентгеновского снимка.
• Гранулематозный. Приводит к образованию кистозных опухолей. Они представляют собой полости, внутри которых есть содержимое. Возле верхушки зубного корня появляются гранулемы – элементы, ограничивающие здоровые ткани от воспаленных участков. Этот вид болезни предполагает комплексное устранение.

С учетом локализации патологического процесса, периодонтит бывает маргинальным, апикальным, диффузным. В первом случае происходит поражение тканей, расположенных вдоль зуба. При апикальном – патологический процесс затрагивает верхушку дентального корня. При диффузной форме происходит тотальное поражение связочного аппарата.

Лечение периодонтита

Периодонтит не устраняют за одно посещение специалиста: специфика этой патологии предполагает многократные визиты к стоматологу. Это подчеркивает важность профилактики развития рассматриваемой болезни.

Лечение бывает консервативным, эндодонтическим, хирургическим. То, какой вариант необходим в конкретном случае, определяет стоматолог.

Находясь на приеме у специалиста, необходимо сообщить о принимаемых лекарствах (особенно, если они влияют на свертываемость крови, гормональный баланс). Также важно проинформировать о наличии острых и хронических болезней, о перенесенных операциях, стоматологических вмешательствах.

Консервативная терапия

Алгоритм терапии пациентов, у которых выявлен периодонтит:

• Подготовка. На этом этапе специалист направляет на необходимые диагностические исследования, выполняет анестезию.
• Высверливание. Стоматолог создает полость, обеспечивающую ему доступ к проблемному зубу для удаления нерва и/или пломбы.
• Расширение дентальных каналов. Это действие необходимо часто, но не во всех случаях, и выполняется индивидуально, исходя из нюансов ситуации.
• Обработка зубных каналов. На этом этапе стоматолог вводит во внутренние дентальные структуры средство, которое обладает выраженным антисептическим свойством. Оно купирует размножение патогенной микрофлоры, создает условия для выздоровления пациента. Специалист закладывает лекарство, направляет на прохождение физиотерапевтической процедуры.
• Установка временной пломбы. Она закрывает каналы для профилактики попадания в них частиц пищи.
• Удаление временной пломбы. Специалист повторно обрабатывает внутренние дентальные структуры антисептическим средством.
• Установка постоянной пломбы. Непременное условие – отсутствие воспалительного процесса, что определяют на основании результатов рентгенологического исследования.

Период с момент установки временной пломбы до ее снятия и фиксации постоянной может варьировать от 1 до 1,5 месяцев, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса.

Пациенту назначают прохождение курса антибактериальной терапии, полоскание рта антисептическим раствором, прием противовоспалительных лекарств.

Эндодонтическое лечение

Протокол эндодонтической терапии зависит от состояния тканей, окружающих проблемные дентальные корни. Если они здоровы и воспаление локализовано только в каналах, лечение ограничивается их обработкой – механическим способом, антисептическим средством. В этом случае возрастает вероятность сохранения зуба. Затем каналы заполняют пломбировочным материалом, он блокирует доступ бактериям, предотвращает прогрессирование воспалительного процесса. Заключительный этап – восстановление коронки зуба.

 В случае поражения не только дентальных каналов, но и окружающих околокорневых тканей, алгоритм лечения отличается. После раскрытия патологического очага и его антисептической обработки, специалист закладывает лекарственные средства, которые:

• Останавливают воспалительный процесс.
• Запускают процесс регенерации тканей.
• Купируют пульсирующую, ноющую боль.

Лекарства, заложенные в дентальные каналы, блокируют временной пломбой. Затем пациента направляют на прохождение рентгенологического исследования. Оно позволяет оценить эффективность выполненных действий. После завершения курса, рентгеновский снимок необходимо сделать повторно. Постоянную пломбу устанавливают только в том случае, если выздоровление подтвердила лучевая диагностика.

Хирургическое лечение

Для устранения периодонтита операцию проводят не в первую очередь – только при запущенных формах этой болезни.

Виды хирургического вмешательства:

• Лоскутная операция. За счет рассечения тканей врач обеспечивает доступ к проблемному участку. Специалист очищает его, обрабатывает с помощью антисептического раствора. При этом врач не затрагивает костные структуры, а на заключительном этапе – накладывает на десну швы.
• Резекция. Алгоритм выполнения этого вида вмешательства частично повторяет предыдущую тактику. Отличие заключается в коррекции костной ткани, разрушенной патологическим процессом. Длительность процесса реабилитации превышает продолжительность восстановления после лоскутной операции.
• Регенеративное хирургическое вмешательство. Этот вид операции проводят для восстановления сильно измененных тканей. Вмешательство предполагает использование материалов, которые замещают кости. Регенеративная операция позволяет сохранить пораженный зуб.
• Мукогингивальная хирургия. Операция направлена на удаление повреждения десен. Специалист регенерирует воспаленные сегменты тканей. Допускается сочетание этого подхода с другими инвазивными процедурами. Иногда лечение такого вида приводит к опущению десен. Поэтому впоследствии нужно будет пройти пластику, а эстетический аспект можно откорректировать за счет установки виниров.

Медикаментозное лечение – неотъемлемая часть процесса устранения периодонтита. Даже если пациенту назначен хирургический тип вмешательства, после процедуры ему необходимо принимать антибиотики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Важно соблюдать рекомендации стоматолога – не превышать и не сокращать дозировку каждого рекомендованного медикамента, принимать их по графику.

Профилактика

В большинстве случаев развитие периодонтита можно предотвратить. Для этого следует своевременно и грамотно выполнять гигиенические процедуры, регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра, реже употреблять продукты, которые нужно грызть. Не менее важно купировать болезни полости рта и носоглотки на начальной стадии их развития, поскольку они служат источником инфицирования околокорневых тканей.

Доступное лечение периодонтита в Москве – в современной стоматологии «Aspect Clinic».